فرم ثبت نام عتبات عالیات (بسیج دانشگاه گیلان)

نام

*

نام خانوادگی

*

نام پدر

*

شماره شناسنامه

*

شماره تماس

*

کد ملی

*

مذهب

دین

آدرس ایمیل

آدرس منزل

دانشکده

*

رشته تحصیلی

*

مقطع تحصیلی

*

شماره دانشجویی

*

سال ورود

وضعیت تاهل

تلفن ثابت

کد پستی

آیا تا کنون به سفر عتبات عالیات مشرف شده اید؟بلهخیر